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职工医保和城乡居民医保报销有什么不一样?差距有这么大?

时间:2019/8/27 17:51:54  作者:  来源:  查看:2  评论:0
       社保是我们一直会关注的,因为社保就是五险一金,而五险一金最令人关心的必定少不了医疗保险。但是医疗保险职工医保与城乡居民医保两种,但是职工医保与城乡居民医保的报销比例有什么不同?

医疗保险关乎的是当下,是随时可能用到的一项“服务”,所以虽无具体数据表明,但可以想见关注医疗保险的人应该要多于关注养老保险的人。而且根据统计局的报告显示,截至2017年末全国参加基本医疗保险的人数已经达到11.7亿,其中参加职工医疗保险的人数约3亿,参加城乡居民医疗保险的人数约8.7亿。

 

那么职工医保与城乡居民医保有什么不一样吗?

当然有,主要有以下3点区别。

1.参保人员不一样

职工医保是指参保人员在用人单位上班,由单位和职工共同缴纳社保的这种医保,显然,职工医保的参保人员是“上班族”。

而城乡居民医保是指参保人员没在具体的用人单位上班,只能由自己缴纳社保的这种医保,例如老年人、儿童、学生、未上班居民和新农合都是购买的城乡居民医保。

2.费用缴纳不一样

除了参保人员不一样,职工医保与城乡居民医保的缴费方式、缴费基数和缴费比例也不一样。

职工医保是由单位开立社保账户,并代扣代缴。缴纳基数由单位选择,范围一般是上年度本市职工平均工资的40%-300%。至于缴纳比例,通常也是单位占大头,一般是单位缴纳8%,职工缴纳2%。

城乡居民医保需要参保人自己开立社保账户或由居委、村委开立。缴费基数一般是定额或按当地人均可支配收入的一定比例。除了自己缴纳,一般还有资助缴纳,比例差不多是1比3。

3.看病报销不一样

当然,职工医保与城乡居民医保还有一个最大的不一样,就是看病时报销的金额和报销的比例不一样,相较而言,这个“不一样”才是参保者最为关心的。

下面我们以北京为例,来具体看看2018年职工医保与城乡居民医保的报销比例。

北京医保的参保人员看门诊的报销和住院的报销是很不一样的,总体而言,门诊报销的“力度”更小,如下图,首先是起付线更高,其次是报销的比例更低。

 

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起付线就是超过这个数额的医疗费才能报销,门诊的起付线是累计的,按一个年度算。

例如职工小李今年已经去了两趟医院,第一次医疗费800,无法报销。第二次医疗费1000,仍无法报销。那么小李在2018年内,只要再去医院,不管花多少都可以按比例报销了。

另外,北京很多医院都有规定,城乡居民需要先到社区(或合作医疗点)办理转诊手续后,才能到大医院看门诊,不然无法报销。

再看医保的住院报销,职工的起付线比门诊报销更低,但城乡居民的起付线比门诊报销要高,可是,不管是职工还是城乡居民,其报销比例几乎都要高过门诊报销。具体如下图:

 

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住院的起付线是不累计的,按次算,下一次住院的医疗费若低于起付线仍不能报销。

不过,北京的规定是除了学生儿童,其他人员在同一年度内第二次(及以后)住院的,起付线标准减半,职工和退休人员起付线降为650元,城乡居民起付线也减半。

虽然职工医保与城乡居民医保有上述这么多不一样的地方,但其实在整个就医和报销过程中需要做的事都差不多。

标签:职工 医保 城乡 居民 报销 

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