康复预防

脊髓损伤患者的膀胱功能训练

时间:2019/1/19 17:06:25  作者:  来源:  查看:21  评论:0
    一、正常的泌尿系统构造是怎样的
    泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。肾脏有两个,位于腹后壁脊柱的两旁,上端可高至十一胸椎,下端与第三腰椎相平。输尿管是细长的肌性管道,起自肾盂,下至膀胱,长为20-30厘米。膀胱是囊状的储尿器官,正常容量为350-750毫升。膀胱位于盆腔内,在耻骨联合的地方,充盈时可达下腹部,在膀胱的后面,男性是直肠,女性是子宫和尿道。女性尿道专门排尿,起于膀胱颈至尿道口,为3-4厘米。男性尿道除排尿外还有排精作用,起于膀胱颈至阴茎口,呈乙字型弯曲,全长20厘米,贯穿前列腺、阴茎海绵体。前列腺部称为后尿道,阴茎海绵体称为前尿道。
    二、尿液是怎样生成的
    肾脏是生成尿液的器官,当人们饮水后,经胃肠吸收进入血液,再经过肾脏处理后形成尿液排出体外。肾脏好比一个过滤加工厂,血液经过它,许多代谢废物,如含氧化合物、盐、尿素、肌酐等可随尿液排出体外。肾脏实际起到清楚毒素垃圾的作用。肾脏还有调节水盐代谢和酸碱平衡的作用。
    三、尿液是怎样排出体外的
    膀胱壁被叫做逼尿肌的肌肉包裹着,在尿道内口又有被叫做尿道括约肌的肌肉,逼尿肌和括约肌都是通过神经、脊髓由大脑支配而协调运动的。正常的排尿过程是:储尿期,逼尿肌松弛(好似休息不工作),括约肌收缩(将尿道“开关”关闭);排尿期,当膀胱内尿液储满时,大脑通过神经通路得到信号,就下达排尿的指令,这个指令通过脊髓传达下来,再通过复杂的神经通路,使逼尿肌、括约肌协同运动起来,即逼尿肌收缩给膀胱排尿的动力,同时括约肌松弛打开尿道的“开关”,小便就拍出来了,直到膀胱内尿液排空。
    四、脊髓损伤病人为什么会发生排尿障碍
    膀胱的扩张、收缩和尿道的“关闭”、“打开”是肌肉运动的结果,而肌肉运动是受神经支配的。脊髓因伤病受损伤,控制排尿的神经通路被破坏了,大脑无法得到有尿意的信号,也无法下达排尿的指令,逼尿肌和括约肌也都失去指挥而不听话,所以脊髓损伤病人排尿就会发生各种各样的障碍。
    五、脊髓损伤病人的排尿障碍有什么表现
    脊髓损伤病人的排尿障碍主要有以下三种表现:
    (1)尿失禁:即括约肌失控,像坏了龙头的自来水,有尿就流出来。
    (2)尿潴留和残余尿:即逼尿肌不工作,无动力将尿排出,或是排不干净,总有一些残余尿液留在膀胱内。
    (3)尿失禁和残余尿:教普遍存在的是尿失禁和残余尿同时存在,即当膀胱内尿多时,括约肌关不住而失禁;当膀胱内尿少时,又无动力将尿完全拍干净。
    六、脊髓损伤病人膀胱功能障碍如何分类
    由于脊髓损伤病人膀胱损伤的部位不同,其瘫痪后膀胱功能障碍的临床表现也不同。目前,通常分为两类:①逼尿肌反射亢进,痉挛性膀胱。②逼尿肌无反射,弛缓性膀胱。
    根据逼尿肌和括约肌的协调程度,又可将膀胱功能障碍分为三类:①逼尿肌反射亢进,括约肌协调下膀胱。②逼尿肌反射亢进,失调性膀胱。③逼尿肌无反射性膀胱。
    七、什么是脊髓损伤患者的痉挛性膀胱
    控制排尿神经有两组:一是中枢神经即大脑脊髓;二是直接支配膀胱的周围神经及自主神经。高位脊髓损伤病人(颈椎、胸椎),虽然高级中枢神经传导中断了,大脑对膀胱失去了控制,但是损伤平面以下的脊髓与膀胱之间形成了一个不受意志控制的神经反射弧,可使膀胱逼尿肌与尿道括约肌自发(或受刺激后)不规则地反射性收缩,从而使膀胱处于痉挛状态,使尿液排出,这就叫痉挛性膀胱。这种膀胱有的可将尿排空,有的也不能将尿完全排空。
    八、什么是弛缓性膀胱
    低位置的脊髓损伤病人,如腰以下的脊髓节段的损伤,因受伤节段以下没有脊髓,不能形成一个反射弧,此时逼尿肌无反射性收缩,常使膀胱呈弛缓状态,这就是弛缓性膀胱。这种膀胱往往无法将尿液排空,膀胱内总是存在着较多量的残余尿,并常因此发生尿路感染。
    九、什么是逼尿肌反射亢进失调性膀胱
    痉挛性膀胱中如果逼尿肌发生反射亢进,括约肌协调同步松弛,小便就能顺利排出,这是逼尿肌反射亢进协调下膀胱。如果逼尿肌发生反射亢进,括约肌失调同时进行收缩,痉挛或其他原因梗阻,尿道“开关”紧紧关牢,小便排不出,这就叫逼尿肌反射亢进失调性膀胱。此时膀胱出现高压,容易出现尿液向肾脏反流,而损害肾脏。
    十、什么叫神经源性膀胱
    由于脊髓损伤或其他神经性疾病造成的膀胱功能障碍,根源在于神经功能受损,在泌尿科内将此类膀胱称之为神经源性膀胱或神经性膀胱,也有的称之为神经病性膀胱。
    十一、截瘫患者膀胱功能障碍会造成什么危害
    截瘫患者的膀胱功能障碍首先会给病人生活带来不便,如尿床、尿裤、排尿困难等,更严重的是会造成肾功能损害危及生命。上述逼尿肌反射亢进失调性膀胱,小便排不出,反流至肾脏,会造成肾脏损害,若反复损害会使肾脏淀粉样变性,最终导致肾衰竭尿毒症而死亡。
    因尿路梗阻造成尿液反流,因残余尿造成长期反复尿路感染,慢性肾盂肾炎长期不愈,都有可能造成慢性进行性肾脏损害。
    膀胱高压还会引发一系列的自主神经亢进症状,如头疼、头晕、出冷汗、恶心等,严重的会导致脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛等,往往会产生严重后果。膀胱功能障碍问题,必须引起脊髓损伤病人的高度重视。
    十二、截瘫患者为什么要进行膀胱功能训练和重建
    膀胱功能训练和重建是脊髓损伤康复的重要内容。膀胱功能存在障碍,通过训练、治疗可以减少到最轻的程度,或建立新的功能。训练和重建就是挖掘潜在残存的
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